Facteurs de risque d’une livraison précoce

Toute femme enceinte peut avoir un travail prématuré et un accouchement prématuré, même si elle a tout fait correctement pendant la grossesse. Cependant, certains facteurs peuvent rendre certaines femmes plus susceptibles que d’autres d’accoucher plus tôt. Ces facteurs de risque comprennent :

  • gestation multiple (plus d’un bébé dans l’utérus)
  • antécédents de naissance prématurée
  • saignements vaginaux au milieu de la grossesse
  • infection
  • polyhydramnios (quantité excessive de liquide amniotique entourant le bébé)
  • problèmes avec le col de l’utérus
  • problèmes avec l’utérus
  • certaines maladies génétiques
  • la consommation de drogues et d’alcool
  • accès limité aux soins prénatals

Il est important de se rappeler que la plupart des femmes présentant ces facteurs de risque mèneront leur grossesse à terme. Cependant, il est utile d’être conscient de votre risque afin que votre médecin puisse vous évaluer à fond et vous surveiller de près.

Gestation multiple

La gestation multiple met une femme enceinte en danger simplement parce que l’utérus doit s’étirer davantage lorsqu’il contient deux bébés ou plus. L’utérus, comme tout autre muscle du corps, a tendance à se contracter lorsqu’il est étiré au-delà d’un certain point. Dans une grossesse à gestation multiple, l’utérus peut être étiré à un point tel que les contractions commencent avant que les bébés soient complètement développés.

Le risque d’accouchement prématuré augmente avec chaque nouveau-né dans l’utérus :

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Nombre de bébés dans l’utérus Âge gestationnel moyen à la naissance*
Un 40 semaines
Deux 35 semaines
Trois 32 semaines
Quatre 30 semaines

*L’âge gestationnel désigne le nombre de semaines de grossesse d’une femme. Elle est généralement calculée à partir du premier jour du dernier cycle menstruel connu.

La gestation multiple expose également une femme enceinte et ses bébés à un risque accru d’autres complications. La mère a un risque plus élevé de prééclampsie et de diabète gestationnel, tandis que les bébés ont un risque plus élevé d’anémie grave. Ils sont également plus susceptibles d’avoir un faible poids à la naissance et des malformations congénitales. Toutes ces complications sont des problèmes en soi, mais elles peuvent aussi rendre le travail prématuré plus difficile à gérer et à traiter. Il est probable que vous aurez besoin des soins d’un spécialiste en obstétrique à haut risque si vous avez une grossesse à gestation multiple, pour aider à prévenir toute issue défavorable.

Antécédents de naissance prématurée

Une femme qui a accouché d’un bébé prématuré dans le passé est beaucoup plus susceptible de connaître un travail prématuré et l’accouchement dans les grossesses ultérieures. La probabilité dépend du nombre de naissances prématurées antérieures et du moment où elles sont survenues. Plus une naissance prématurée précédente a eu lieu tôt, plus il est probable que la prochaine naissance ait lieu tôt ou même plus tôt.

Il convient toutefois de noter que ces risques s’appliquent principalement aux femmes qui ont des naissances prématurées spontanées, et pas seulement au travail prématuré. Une femme qui a accouché à terme d’un bébé à terme a très peu de chances de mettre au monde un autre bébé plus tôt. En outre, plus une femme a accouché de grossesses à terme, moins il est probable que les naissances ultérieures seront prématurées. Même lorsqu’une femme a avait eu un accouchement prématuré dans le passé, ses chances d’en avoir un autre sont réduites lorsqu’elle a eu au moins une grossesse à terme entre-temps.

1. Histoire de l’avortement

Certains chercheurs croient que des antécédents d’avortement peuvent augmenter la probabilité qu’une femme accouche plus tôt. Les femmes qui ont subi plus d’un avortement semblent plus susceptibles d’avoir un accouchement prématuré plus tard dans leur vie. Il n’est pas clair pourquoi un avortement peut causer un travail prématuré lors d’une grossesse ultérieure. Il est possible que le col de l’utérus soit endommagé lors d’un avortement. Une femme peut également avoir un col de l’utérus incompétent, ce qui signifie que le col de l’utérus s’ouvrira anormalement au début de la grossesse et entraînera un avortement prématuré. Cela peut affecter chaque grossesse subséquente à moins qu’elle ne soit traitée par un médecin, généralement par des moyens chirurgicaux. Une autre possibilité est que les femmes qui ont subi plusieurs avortements ont tendance à avoir moins accès aux soins de santé et à d’autres ressources que celles qui n’ont jamais eu de grossesse non planifiée. Ces deux circonstances peuvent augmenter le risque de travail prématuré et d’accouchement prématuré lors de grossesses futures.

Saignements vaginaux au cours du deuxième ou du troisième trimestre

Les femmes qui ont des saignements vaginaux entre la 12e et la 24e semaine de grossesse courent un plus grand risque d’accouchement prématuré. La gravité du risque dépend de la cause du saignement.

Le placenta praevia et le décollement placentaire sont deux causes principales des saignements vaginaux pendant la grossesse. Le placenta praevia se produit lorsque le placenta recouvre partiellement ou complètement l’ouverture du col de l’utérus. La décollement placentaire se produit lorsque le placenta se sépare trop tôt des parois utérines. Ces deux conditions sont clairement liées au travail et à l’accouchement précoces.

Les femmes qui ont des saignements vaginaux à à tout moment pendant la grossesse devraient voir leur médecin immédiatement pour une évaluation. Bien que les saignements vaginaux ne soient pas toujours synonymes de problème, il est essentiel d’en déterminer la cause afin que les problèmes puissent être résolus rapidement.

Infection

La présence d’une infection bactérienne ou virale pendant la grossesse peut augmenter le risque de travail prématuré et de naissance prématurée. Une infection peut se développer dans n’importe quelle partie de l’appareil reproducteur ou urinaire d’une femme, y compris le vagin, le col utérin, l’utérus, l’urètre, la vessie ou les reins.

Une infection peut également survenir dans la circulation sanguine. Chez certaines femmes enceintes, la réaction de l’organisme à l’infection peut déclencher un travail et un accouchement précoces.

Pour provoquer le travail, l’infection doit atteindre l’utérus, où elle stimule une réaction chimique qui encourage l’utérus à se contracter. Les bactéries et les virus qui atteignent l’utérus ne déclenchent pas tous des contractions. Cependant, s’ils traversent les deux membranes entourant le bébé et entrent dans la cavité amniotique, le travail est beaucoup plus susceptible de se produire.

Certaines infections qui sont associées au travail prématuré et à la naissance prématurée comprennent la gonorrhée, la chlamydia, la trichomonase et la vaginose bactérienne.

Polyhydramnios

Polyhydramnios se réfère à une quantité excessive de liquide amniotique, le liquide qui entoure le bébé dans l’utérus. Une quantité accrue de liquide amniotique entraîne un étirement de l’utérus plus important que d’habitude. Lorsque l’utérus est étiré au-delà d’un certain point, il peut commencer à se contracter tôt et entraîner une naissance prématurée.

Les symptômes qui peuvent indiquer la polyhydramnios incluent l’abdomen exceptionnellement grand l’âge forgestatif, la difficulté à respirer, la diminution du débit urinaire et l’augmentation de l’enflure des jambes et des pieds.

Pour confirmer le diagnostic, votre médecin peut demander une échographie pour déterminer la quantité de liquide amniotique dans l’utérus. Si la polyhydramnios est diagnostiquée, votre médecin peut enlever une partie de l’excès de liquide en effectuant une amniocentèse. Au cours de cette procédure, une échographie est utilisée pour aider à guider une longue aiguille à travers votre abdomen et dans le sac amniotique pour extraire l’excès de liquide.

Une échographie peut également être utilisée pour aider à déterminer la cause de polyhydramnios. La même aiguille qui est insérée pour retirer l’excès de liquide peut également être utilisée pour prélever des échantillons de tissus ou des biopsies. Les résultats de cette procédure peuvent montrer si quelque chose a mal tourné avec la mère, le placenta ou le bébé. Les causes maternelles les plus fréquentes de polyhydramnios sont le diabète et les incompatibilités des globules rouges (par exemple, les facteurs Rh dans le sang de la mère et le bébé sont incompatibles). Les causes placentaires sont rares, mais comprennent le chorioangiome, qui est une tumeur bénigne des vaisseaux sanguins du placenta. Les causes fœtales sont plus fréquentes et comprennent la gestation multiple, l’infection, les malformations congénitales qui nuisent à la capacité d’avaler du fœtus en croissance, et les hydrops non immunitaires, une condition dans laquelle le bébé est enflé de liquide.

Il est important de déterminer la cause de polyhydramnios lorsque cela est possible, car le risque de travail prématuré est largement lié à la cause plutôt qu’à la gravité de l’état. Par exemple, les femmes sont plus susceptibles de connaître un travail prématuré lorsqu’une anomalie congénitale chez le bébé provoque une polyhydramnios.

Problèmes avec le col de l’utérus

Le col de l’utérus, qui forme la partie inférieure de l’utérus, reste normalement fermé tout au long de la grossesse. grossesse pour tenir le bébé en sécurité dans l’utérus. Une fois le travail commencé, les contractions ramollissent et raccourcissent le col de l’utérus afin qu’il puisse s’ouvrir pour l’accouchement. Parfois, cependant, le col de l’utérus commence à se dilater avant qu’il ne le devrait. Lorsque cela se produit, on parle d’insuffisance cervicale, ou col de l’utérus incompétent. Les femmes souffrant d’insuffisance cervicale sont plus susceptibles d’accoucher tôt et d’avoir un accouchement prématuré.

L’insuffisance cervicale peut être causée par une blessure, une chirurgie ou des médicaments. Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque d’insuffisance cervicale :

  • Antécédents de traumatisme au col de l’utérus. Si le col de l’utérus d’une femme se déchire pendant un accouchement, par exemple, son col de l’utérus peut être faible lors de grossesses futures.
  • Opérations antérieures sur le col de l’utérus. Certaines opérations cervicales, comme une biopsie du cône, peuvent être pratiquées après qu’une femme ait subi un frottis vaginal anormal. Au cours de ces opérations, une partie du col de l’utérus est enlevée pour examiner les modifications cervicales cancéreuses ou précancéreuses. Cette intervention est associée à un risque accru d’insuffisance cervicale.

Si vous souffrez d’insuffisance cervicale, votre médecin vous suivra de près tout au long de votre grossesse. Vous pouvez également avoir besoin d’une procédure appelée cerclage cervical, que votre obstétricien peut effectuer. Elle peut renforcer un col de l’utérus faible et permettre une grossesse à terme.

Problèmes avec l’utérus

Une femme peut présenter des anomalies de l’utérus qui sont présentes depuis la naissance. Certaines des anomalies les plus courantes comprennent :

  • présence d’un deuxième utérus complètement formé
  • présence d’une paroi (septum) à l’intérieur de l’utérus qui la divise en deux
  • un utérus de forme irrégulière

Le risque de travail prématuré dépend du type d’utérus. anormalité présente. Les femmes dont l’utérus est de forme anormale courent le plus grand risque de complications, tandis que celles qui ont un septum à l’intérieur de l’utérus courent le moins de risques.

Facteurs génétiques, économiques et sociaux

Outre les conditions médicales, certaines influences extérieures peuvent affecter le risque de travail prématuré et de naissance prématurée.

2. Génétique et race

Certaines caractéristiques héréditaires peuvent augmenter le risque d’accouchement précoce chez la femme. Aux États-Unis, les femmes afro-américaines sont plus susceptibles de connaître un travail prématuré que les autres groupes ethniques, même si l’on tient compte des facteurs sociaux et économiques. Le risque tend à être plus élevé dans les premières semaines de la grossesse.

Les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi les femmes afro-américaines ont un risque plus élevé de commencer le travail plus tôt. Cependant, les femmes afro-américaines ont tendance à avoir des taux plus élevés d’infection affectant les voies reproductrices et urinaires, ce qui augmente le risque de travail prématuré.

3. Facteurs économiques

Les femmes à faible revenu sont plus susceptibles d’accoucher prématurément parce qu’elles manquent souvent de nourriture, de logement et de soins prénatals. Sans une alimentation adéquate, une femme est susceptible de commencer une grossesse bien en dessous de son poids idéal. C’est un facteur de risque supplémentaire pour le travail prématuré.

Les naissances prématurées sont également plus susceptibles de se produire lorsque le père ou la mère du bébé est au chômage ou n’a pas d’assurance maladie. Cela peut affecter la capacité de la mère à recevoir des soins prénatals de qualité. Le stress associé à un faible revenu ou au chômage peut également contribuer à une naissance prématurée.

4. Facteurs sociaux

De nombreux facteurs sociaux déterminent le risque d’accouchement prématuré chez la femme. Il s’agit notamment de :

  • être âgé de moins de 16 ans ou de plus de 40 ans
  • être célibataire
  • être victime de violence physique ou psychologique
  • la consommation d’alcool, de drogues récréatives ou de tabac pendant la grossesse
  • manque de soutien de la part de la famille, des amis ou des membres de la communauté
  • être fréquemment exposé Produits chimiques et polluants
  • travailler de longues heures

Le fait d’avoir un facteur de risque ne signifie pas nécessairement que vous aurez un travail prématuré et que vous accoucherez tôt. Cependant, cela augmente vos chances. Par conséquent, il est très important que vous parliez à votre médecin au début de votre grossesse de ce que vous pouvez faire pour réduire votre risque.